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温故而知新――球囊导管的结构与特性

1964年1月16日，Dotter及Judkins运用球囊导管为一位老年人女患开展了全世界第一例腿部毛细血管修补术。 13年后，Gruentzig运用球囊导管开展了全球第一例冠脉修补术。直到现在，球囊扩张导管已普遍用以心脑血管疾病的确诊、医治，学而不思则罔，回望球囊扩张导管技术性的发展史，对大家如今及之后的工作中仍然有很多启发。

现阶段球囊扩张导管基础分成迅速互换型、总体互换型、固定不动导丝球囊、注浆球囊四大种类。此外也有独特种类的球囊扩张导管，如双导丝球囊、激光切割球囊、药品球囊这些。依据作用特性分成高顺应性球囊、半顺应性球囊、低顺应性球囊和非顺应性球囊扩张导管。下列就球囊扩张导管的一部分內容做一详细介绍。

一、球囊导管种类

1、迅速互换型球囊扩张导管

迅速互换型球囊扩张导管是现阶段PCI中运用最普遍的球囊扩张导管。该导管在距球囊顶部25cm上有一侧孔，导丝尾部经球囊顶部插进而从该侧孔搭出，拆换球囊扩张导管时无需增加导丝。其设计方案特性巨大地区便了求美者实际操作，省时省力。迅速互换球囊的构造与其他类型球囊的差别还取决于，迅速互换球囊包含一个球囊与消息推送杆的联接段，有时候有开裂状况的产生。球囊和导丝均由求美者一人实际操作，显影液实际效果理想化。 而该种类球囊缺陷是如不撤出全套球囊系统软件，就没法拆换导丝，如不应用增加导丝，就不可以拆换成OTW球囊，消息推送力有一定的减少，追踪性稍弱。

2、OTW球囊扩张导管

OTW球囊扩张导管(over the wire，OTW)即总体互换型球囊，1982年始用以PTCA。CTO病变或必须互换导丝的情况下或室间隔有机化学消溶及经管理中心腔测压、采血时可采用，现阶段临床医学上OTW球囊较少应用。OTW球囊扩张导管具备便于互换导丝和追踪性好等优势。在导丝无法根据阻塞病变时可运用OTW球囊出示附加的合外力，类似微导管的功效，假如导丝仍没法根据病变，可将OTW球囊扩张导管做为传送导管互换别的导丝。在导丝根据病变后，还可运用OTW球囊扩张导管开展远侧碘油造影以利于分辨导丝是不是坐落于真腔。因而OTW球囊扩张导管在解决CTO病变时仍具备一定的优点。 该种类球囊缺陷为球囊规格稍大，不锈钢丝长短 300 cm，规定俩位求美者相互配合。

3、固定不动导丝球囊扩张导管

球囊扩张导管顶部固定不动有一段长2 cm的可塑形软导丝，在现阶段常见的球囊扩张导管中为外观设计最少，因此病变超越率提高，显影液实际效果理想化，只需單人实际操作。但导管进到靶毛细血管时要在双重转动的另外推动使导管容易损失，且不可以独立健身运动，不可以互换导丝，现阶段临床医学上基础已不应用。

4、注浆球囊扩张导管

注浆球囊扩张导管在其近远侧具备好几个侧孔，因而在球囊打气时，血液仍可根据球囊进到病变远侧。当均值肺动脉压为80 mmHg时，其远侧血液仍达到40-60 ml/min。在解决冠状动脉破孔等病发症必须运用球囊不断充压时，采用注浆球囊扩张导管具备一定的优点。 关键缺陷是导管相对性较粗，超越病变能力较弱。

5、独特种类球囊扩张导管

现阶段临床医学上所应用的独特种类球囊关键包含双导丝球囊、激光切割球囊、药品过柱球囊等，实质上这三种球囊归属于迅速互换球囊扩张导管，但因其又具有独特作用而不同于基本实际意义上的迅速互换球囊。双导丝球囊直径与一般球囊相近，在球囊尾端有供导向导丝走型的内壁，除此之外在球囊表层也有一段原有不锈钢丝，与导向导丝各自坐落于球囊两边180°角的部位。双导丝球囊扩张时可标准的割开软斑机构，对子宫内膜损害小，另外能确保球囊不挪动。激光切割球囊是将微激光切割技术性和球囊扩张融合的物质，现阶段临床医学运用的激光切割球囊关键为第三代商品，具备根据性更强，较低的工作压力就可得到充足扩张，毛细血管子宫内膜不规律撕破小，长期再狭小率劣等优势。药品过柱球囊是将传统式的球囊扩张技术性与药品过柱技术性融合的物质，做为支撑架术的一种合理填补正慢慢显出其优势，药品过柱球囊能够防止由支架及高聚物媒介导致的不良反应，并可将药品擦抹于特殊病变地区的毛细血管内壁，用以操纵再狭小。

二、球囊扩张导管的构造和特性

以临床医学上常见的迅速互换型球囊扩张导管为例子，介绍球囊扩张导管的基础构造和特性。

1、球囊扩张导管的基础构造

(1)球囊扩张导管顶尖

导管顶尖的直径、强度及长短均可危害球囊根据病变的能力。锥型的顶尖设计方案有益于减少球囊顶尖的直径，提升导管的追踪性。激光焊等技术性的运用，有益于进一步变小球囊扩张导管顶尖直径。一般 而言，短且硬头的球囊扩张导管更非常容易根据比较严重狭小病变，而长软头的球囊扩张导管则更适用盘曲病变的解决。

(2)球囊段原材料及伸缩方法：球囊原材料非常大水平上决策了球囊的顺应性，如PET(polyethylene terephthalate)原材料的球囊顺应性较小，而POC(Polyolefin copolymer)原材料的球囊顺应性很大。现阶段临床医学上常见的半顺应性球囊多选用涤纶原材料，此外球囊原材料也是危害球囊根据能力和回卷性的关键要素。球囊回卷性是决策球囊再度根据病变能力的关键指标值。

球囊的伸缩方法是危害球囊根据直径的关键要素。低伸缩球囊的根据直径较小，如1.5毫米 Sprinter球囊选用双伸缩的方法，根据直径仅为0.021"。球囊表层的镀层原材料能够减少球囊根据病变时的滑动摩擦力，提高球囊根据病变的能力。如今球囊表层所选用的多见亲水性镀层原材料，如Aqua T3选用亲水性Aqua SLX镀层，提升了球囊根据病变的能力。

(3)联接段：做为联络球囊和消息推送杆中间的移形地区，在非常大水平上决策了球囊的消息推送性和抗压强度能力。现阶段大部分球囊的联接段均添加了管理中心不锈钢丝以提高合外力，使球囊具备更优异的消息推送性和抗压强度能力。

(4)消息推送杆：此前常见的球囊扩张导管消息推送杆原材料有二种种类：选用金属材料消息推送杆，球囊扩张导管的消息推送性不错，但滑动摩擦力很大;选用纤维材料机壳融合管理中心不锈钢丝，球囊消息推送杆的滑动摩擦力较小，但消息推送性较弱。在必须另外送进2支球囊扩张导管解决病变，如分岔病变时，还应考虑到球囊消息推送杆直径与导向导管內径中间的关联，基本应应用7F导向导管，以提升手术治疗通过率。

2、球囊扩张导管的常见主要参数

(1)球囊尺寸(size)：球囊直徑一般从1.25～4.0 mm不一，以0.25 mm增长，长短一般为0.8-2.0 cm，适用大部分病变。长短3.0cm之上的球囊称长球囊，用以长短<2.0 cm的病变。长短1.5 cm下列的球囊称短球囊，用以长短>5 mm的病变、冠脉口病变和没法维护支系的毛细血管分岔处病变。直徑1.5和2.0 mm的球囊常见于高宽比狭小病变的预扩张。

(2)球囊直径(profile)：球囊直径包含多种指标值，如：球囊的根据直径、消息推送杆直径(shaft profile)、球囊的顶尖直径(tip profile)及其顶尖病变通道直径(tip entry profile)这些。在其中球囊的根据直径是点评球囊特性的常见指标值，一般 就是指在球囊末扩张情况下精确测量球囊标识位置的直径。球囊根据直径的尺寸与球囊的材料、加工工艺、球囊的伸缩方法及其标记技术等均有一定的关联。球囊的伸缩叠加层数越少，球囊的根据直径越小，而内嵌式的标记技术有益于减少球囊的根据直径，如1.5 mm Sprinter球囊的根据直径为0.021"，Maverick球囊的根据直径仅为0.017"。因而针对一般的冠状动脉病变，大部分球囊的根据直径均足够考虑根据病变的要求，但针对比较严重狭小、增厚病变，应挑选根据直径小的单标识球囊，更非常容易根据病变。

(3)导管杆直径：导管杆直径小，则球囊消息推送非常容易，但显影液实际效果差;导管杆直径大，则球囊消息推送难，但显影液效果非常的好。

(4)球囊的取名压(nominal pressure)和工程爆破压(rated burst pressure)：取名压指球囊做到预订直徑时的工作压力。工程爆破压指球囊被冲盈裂开时的工作压力，球囊工程爆破压是依据身体之外检测的結果，至少99.9%的球囊(95%的可信区间)不容易产生裂开的较大 工作压力。球囊取名压和球囊工程爆破压是体现球囊特性的关键主要参数，决策了球囊扩张时的安全性工作压力范畴。

3、球囊扩张导管的特性

(1)球囊的顺应性(compliance)：顺应性就是指在每更改一个企业气体压强时容积的转变值。对绝大部分PTCA球囊导管而言，提升气体压强长短并不产生变化。因而，容积的转变关键反映在球囊直徑的转变上。球囊的顺应性关键在于球囊的原材料。顺应性球囊在施加压力时非常容易形变，而且在做到可抗拉强度極限(裂开)前直徑持续上升，非常容易引起支撑架两边出現隔层，已经非常少应用。随着多聚物科学研究和技术性的发展趋势，厚壁、顺应性较小原材料的球囊应时而生，这种球囊原材料包含高压聚乙烯(PE)、聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)、涤纶和聚氨酯材料。现阶段临床医学上常见的是用涤纶原材料做成的半顺应性球囊。非顺应性球囊指的是具体直徑随冲盈压提高而转变并不大的球囊，关键用以支撑架嵌入后扩张和增厚病变的解决。

(2)球囊扩张导管追踪性(trackability)：就是指球囊扩张导管循导丝根据弯折途径抵达病变位置的能力。一般状况下，独特的解剖学构造、作业者的技术性和工作经验及其导丝-导管组成都危害导管是不是及时。对于球囊导管来讲危害追踪性的要素关键有球囊扩张导管的原材料、头发柔顺性、远侧消息推送杆直径和亲水性镀层等。

(3)球囊扩张导管消息推送性(pushability)：就是指球囊扩张导管消息推送球囊向前的能力。消息推送特性越大越好，球囊的消息推送性关键在于球囊首端设计方案、消息推送杆的原材料及其移形区设计方案，如Maverick球囊的消息推送杆选用金属棒，有益于提高球囊扩张导管的消息推送力，此外，联接段添加管理中心导丝的设计方案进一步提高了球囊扩张导管的消息推送力。

(4)球囊扩张导管协调能力(flexibility)：球囊扩张导管的协调能力关键反映在球囊扩张导管切合弯折毛细血管的能力，远侧导管的原材料、直径和联接段的设计方案在非常大水平上决策了球囊扩张导管的协调能力。

此外，球囊扩张导管的扩张集中化及再根据能力也是点评其特性的关键指标值。

汇总

在具体的PCI全过程中，球囊扩张导管的挑选好像比不上导向导管和导向导丝繁杂和关键。可是，假如不了解球囊的构造、特点等指标值，在挑选不那时候会导致应用出错，轻则损害毛细血管子宫内膜，重则产生毛细血管脓肿、隔层、裂开，造成严重危害，因此深刻认识球囊导管的构造及特性特性，并恰当挑选球囊扩张导管依然十分关键。

来源于：365医学网

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